淺談黑順片的合理應用

淺談黑順片的合理應用

、 ?陜西省漢陰縣中醫院

摘要：附子炮制品有鹽附子、黑順片、白附片三種，其中以鹽附子的毒性較蒸煮過的黑順片和白附片大，白附片炮制時使用硫磺熏過。所以，黑順片在臨床使用中頻率高，用量大，以湯劑口服為主。加強處方調配前的干預和調配后用藥指導，對臨床使用中藥飲片的安全性、有效性、經濟性具有重要的意義

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附子是毛茛科植物烏頭側根的加工品，陜西、四川為主要栽培地，夏至至立秋采挖，摘取子根，去除雜質，炮制合格后方可入藥，附子炮制品有鹽附子、黑順片、白附片三種，其中以鹽附子的毒性較蒸煮過的黑順片和白附片大，由于白附片炮制時使用硫磺熏過，我院在臨床使用附片時選擇黑順片。

附子味辛甘，性大熱，有毒，歸心、。腎、脾經，有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛等功效，善治大汗亡陽證，厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾，氣味俱厚，走而不守，上能助心陽通脈，中能溫脾陽健運，下能補。腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽，救逆固脫之要藥。著名醫家張景岳把附子、人參、大黃、熟地共列為藥中四維，即治病保命的要藥。

在現代臨床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、冠心病及肺心病和多種疑難疾病，是歷代醫家治療危急重癥和疑難雜癥的常用藥之一。其主要成分為烏頭類生物堿，其中雙酯類生物堿劇毒，炮制過程中雙酯類生物堿易水解，失去一分子酯鍵，生成毒性較小的單脂類堿苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺，如繼續水解又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不帶酯鍵的胺醇類堿烏頭胺、中烏頭胺和次烏頭胺。

其中中烏頭堿為鎮痛的主要有效成分，所以在臨床應用中大多久煎以降低其毒性，增強其止痛之功。同時附片煎煮液提取的去甲烏藥堿是B受體部分激動劑，能增強心肌收縮力，加快心律，增加心輸出量，增加心肌耗氧量，使心肌細胞搏動頻率及振幅增加，由于該成分不受炮制和煎藥時間長短而變化，強心作用依然存在，所以在應用時值得注意：大劑量使用附片可致心律失常。

另外附片研究證明，消旋去甲烏藥堿是附片的降壓成分，具有興奮B受體、阻斷儀1受體的雙重作用；氯化甲基多巴和去甲豬毛菜堿卻是升壓的有效成分，具有興奮dl受體作用，附片這種既可升壓又可降壓的雙重作用，說明了其有效成分對血液循環有明顯作用，有效增加了血管的血流量，由此可以解釋用附片過后四肢變暖的原因了。

附片還可以增強B受體、cAMP系統的反應性，陰虛時交感神經一p受體一cAMP系統功能本來偏亢，臨床應用附片、肉桂水提取物后可以使一B受體一cAMP系統功能升高，使陰虛證惡化；陽虛時副交感神經一M受體一cGMP系統功能偏亢，臨床應用附片、肉桂水提取物后可以對陽虛一M受體一cGMP系統起到抑制作用，進而使陽虛證得到改善，所以臨床使用附片要進行中醫辨證，辨證必須準確無誤。

中藥學開展合理用藥咨詢服務是近些年才出現的新生事物，如何為患者提供優質的合理用藥指導服務，目前，尚無成熟的模式，作為一名執業中藥師在日常工作中，不僅要滿足患者及臨床治療需要，同時也要運用中醫理論及藥學知識積極開展中藥合理用藥指導服務，以便更好地服務于臨床。

l、資料來源

近幾年我院使用黑順片頻率高、用量大，且有違反“十八反”配伍禁忌、劑型不合適等現象。收集我院2002年12月～2013年7月臨床使用黑順片干預記錄和合理用藥指導情況，對臨床黑順片的使用進行處方調配前的干預、調配后用藥指導及服藥后跟蹤監測分析?，F隨機抽取我院臨床使用黑順片干預記錄和合理用藥指導200例(年齡在18～65歲，其中男性偏少53例，女性偏多147例)進行統計分析。

2、方法

依據200例使用黑順片處方干預記錄表，切實反映我院藥劑科對不合理用黑順片進行處方調配前的干預，征得臨床再次確認后方可進行臨床及服藥后機體狀況分析統計。

3、結果

分析：

從表一可以看出我院藥劑科在處方審核中非常認真，對是否超量使用黑順片、違反配伍原則及劑型的選擇等方面逐一進行審核，力爭在調配前進行干預，確?；颊哂盟幇踩?。

從表二可以看出藥劑科在指導黑順片使用時，從煎藥器具、煎煮時間(煎煮一般在90分鐘)、服用方法、服藥溫度、服藥后忌口等逐一進行用藥指導。

從表三可以看出我院對服用黑順片患者進行跟蹤隨訪或電話回訪，對服藥后出現不適現象立即停藥并給予治療，且在11年中從未出現附片中毒現象。

綜上，黑順片在我院使用頻率很高，用量偏大，甚至違反配伍禁忌“十八反”等，這應該與陜南地理環境、空氣潮濕有關，我院臨床因時、因地、因人適當增加用量，在臨床醫師正確辨證施治下，在執業中藥師正確指導下用藥安全系數很大。特別在國家出臺政策使用中藥飲片及中成藥必須進行中醫辨證這一大環境下，為執業中藥師為臨床提供合理用藥指導提供了平臺，畢竟中藥師在中醫辨證方面弱于臨床醫師，可如果在臨床正確辨證施治的基礎上中藥師進行合理用藥指導，就提高了中藥用藥的準確性，避免了重復給藥現象，降低治療成本；而掌握正確的煎法、服藥時間、服藥溫度和服藥忌口等，大大提高了中藥生物利用度降低毒副作用，進而達到治療效果，提高患者的依從性。

中藥和西藥一樣具有兩重性，用藥合理則有利于人體疾病痊愈，用藥不當，則會給健康造成危害。在藥學飛速發展的今天我院中藥學服務從以前被動藥品供應型逐步轉變成主動藥學服務型，由執業藥師門診窗口零距離為患者進行合理用藥指導，切實保障臨床用藥安全有效，大大提高了中藥飲片的生物利用度，保證了臨床用藥安全、有效、經濟，提高了患者的生存質量。

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參考文獻

【1s]．第l部．北京：化學工業出版社．2010．

[2]王筠默．中藥藥理學【M]．上海：上?？茖W技術出版社，1985