你的淚,能不能輕易流下來 一頁手冊·協和八

小編按：隨著手機電腦的普遍使用，干眼癥也越發流行，你都知道確診試驗都怎么做嗎？結果又應該怎么解讀呢？

定義

干眼癥是指由各種原因引起的、與眼部不適相關的淚膜和眼表面異常的一種疾病。近年來涌現出許多新的檢查方法，不僅逐漸提高了對干眼癥診斷的準確性，而且可檢查出不同的病因，有的檢查還可定量分析，對于眼癥的嚴重程度進行分級。

Schirmer試驗

Schirmer I 試驗在預先滴入或不滴入麻醉性滴眼液的情況下，吸去眼部的多余淚液后，取一5× 35mm有刻度的試紙，一端反折5mm，將小濾紙條輕輕置于被檢者下瞼結膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂。囑患者向下看或輕輕地閉眼，測量5分鐘內收集到的淚液（以毫米計）作為結果。

圖1 Schirmer試驗

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一般認為10-30 mm/5min為正常。＜5mm/5min可以診斷淚液缺乏；6-10mm/min可疑分泌減少，≥10mm/min為正常。如果不足5分鐘濾紙就全濕，則記錄全濕的時間。

Schirmer II 試驗

先行Schirmer I試驗，再用一根棉棒（長８mm，頂端寬3.5mm）沿鼻腔顳側壁平行向上輕輕插入鼻腔，刺激鼻黏膜。

然后將濾紙按 Schirmer Ⅰ 試驗的方法放置，５分鐘后取出濾紙，記錄濕長，一般認為≥10mm/5min為正常，異常者提示周圍神經感覺型反射分泌受到抑制。

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淚膜破碎時間（BUT）

侵入性

在被檢者結膜囊內滴一滴（1-2ul）1%熒光素鈉，囑輕輕眨眼數次，自然睜眼平視前方，從最后一次瞬目后睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間為BUT。共測3次，取平均值。

一般認為＞10s為正常，<10s為淚液膜不穩定，＜5s即為異常。

非侵入性

囑被檢者不要眨眼，應用淚膜鏡直接觀察淚膜。如果著綠色的光滑淚膜在10s內開始出現藍色的裂隙，那么就認為被檢者的淚膜異常。一般認為11-50s為正常，＜10s為異常。

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眼表活體染色

此方法包括角結膜熒光素染色及虎紅或麗絲胺綠染色，目前應用較多的染色方法為角結膜熒光素染色。

熒光素染色陽性反映角膜上皮的缺損（不連續），如出現點狀、絲狀染色或呈潰瘍狀表明角膜有損傷。

評分方法為將角膜分為4個象限，規定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，1分為染色少于5個點，3分為出現塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間，共0～12分。

表1 干眼癥檢查方法小結

來源：作者提供

除了上述介紹的常用方法外，還可對被檢者進行淚液清除率、淚液滲透壓、淚液乳鐵蛋白含量測定、淚膜干涉成像儀檢查、結膜印跡細胞學檢查、角膜地形圖及血清學檢查等檢查，這些檢查方法均對干眼癥的正確診斷、分級及療效判斷均有很大幫助。

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題目來源：臨床執業醫師資格考試往屆真題

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參考文獻：

1. 閻慧, 趙少貞. 干眼癥臨床檢查的新進展[J]. 眼科新進展, 2008(09):711-714.

2. 李穎, 劉文婷, 龔柯. 干眼患者淚液膜穩定性檢查與共聚焦顯微鏡淚液膜檢查相關性臨床分析[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2013(08):53-56.

3. UpToDate.

4. 中華眼科學第3版.

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作者：原銘貞

審閱：北京協和醫院眼科 劉小偉副教授

編輯：長春半夏